home
what’s?
price&course
about me
blog
お客様の声
contact
アフターカウンセリング
After Counseling sheet
お名前
*
漢字
メールアドレス
*
今回のファスティングに期待していた効果(複数回答可)
*
ダイエット
美容
デトックス
運動能力向上
腸内環境の改善
体質改善
その他
今回のファスティングで得られたと感じる効果(複数回答可)
*
運動能力向上
⾎流・冷え性・肩こり・腰痛改善
冷え性改善
睡眠の質向上
むくみ改善
疲れにくくなった
ダイエット
kg減
美容
デトックス
腸内環境の改善
その他
ファスティングで⾟かったこと(例:頭痛、倦怠感、眠気など)
*
ファスティングで嬉しかったこと(例:着れなかった服が着れた、モテたなど)
*
ファスティングで困ったこと(例:準備⾷の⾷べるものなど)
*
⾷事について
*
⾷べる量に変化はありましたか?
Yes
No
⾷べる物に変化はありましたか?
Yes
No
またやりたいと思いますか?
*
Yes
No
そのほか(感想や改善希望点)
匿名またはイニシャルで、資料やホームページに掲載させて頂いてもよろしいですか?
*
Yes
No